Ateneo científico – Fundación REPRO
Expositora: Dra. María Lucrecia Llama Figueroa
En el marco del ateneo, la Dra. María Lucrecia Llama Figueroa presentó una revisión integral sobre malformaciones müllerianas y su impacto en la fertilidad, abordando un aspecto clave en medicina reproductiva: cómo el diagnóstico anatómico condiciona las decisiones terapéuticas.
A lo largo de su exposición, destacó que muchas de estas anomalías permanecen asintomáticas durante años y suelen detectarse recién en el contexto de la búsqueda de embarazo, lo que refuerza la importancia de un diagnóstico preciso y oportuno.
Malformaciones müllerianas: una causa subestimada
Las malformaciones uterinas congénitas afectan aproximadamente al 5,5% de la población general, pero su prevalencia aumenta en pacientes con infertilidad y abortos recurrentes.
Un dato relevante es su asociación con anomalías del tracto urinario, presente en hasta un 30% de los casos, lo que obliga a una evaluación integral de estas pacientes.
Desde el punto de vista embriológico, estas alteraciones se originan por fallas en la formación, fusión o reabsorción de los conductos de Müller, dando lugar a diferentes tipos de anomalías uterinas.
Clasificación y evolución diagnóstica
Se repasó la evolución de las clasificaciones, desde la propuesta inicial de 1988 hasta la actualización de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) en 2021, que constituye el estándar actual.
Esta última permite una mejor caracterización de las anomalías al incluir útero, cérvix y vagina, además de ofrecer criterios diagnósticos más claros y una correlación directa con los métodos de imagen.
Más allá de la anatomía: implicancias clínicas
Durante el ateneo se analizaron las principales malformaciones uterinas:
Útero septado: la anomalía más frecuente, asociada principalmente a abortos recurrentes
Útero bicorne: producto de una fusión incompleta, con manejo generalmente expectante
Útero didelfo: caracterizado por la presencia de dos cavidades uterinas independientes
Útero unicornio: asociado a mayor riesgo obstétrico y anomalías renales
Cada una de estas condiciones presenta implicancias clínicas diferentes, lo que hace indispensable un diagnóstico preciso para orientar el manejo.
Diagnóstico por imágenes: clave en la toma de decisiones
Uno de los ejes centrales de la presentación fue el rol de los estudios por imágenes.
La ecografía tridimensional y la resonancia magnética se posicionan como herramientas de primera línea, ya que permiten evaluar tanto la cavidad uterina como su contorno externo, aspecto fundamental para diferenciar entre distintas anomalías.
En contraste, métodos más antiguos como la histerosalpingografía presentan limitaciones diagnósticas, especialmente para distinguir entre útero septado y bicorne.
¿Cuándo tratar? El desafío de la indicación quirúrgica
Uno de los puntos más relevantes fue el análisis crítico de la evidencia disponible en relación al tratamiento.
En el caso del útero septado, la resección puede estar indicada en pacientes con abortos recurrentes, aunque su beneficio en infertilidad sin otros factores asociados continúa siendo motivo de debate.
Para otras anomalías, como el útero bicorne, didelfo o unicornio, el manejo suele ser expectante, reservando la cirugía para casos muy seleccionados.
Individualizar para decidir mejor
La presentación puso en valor la necesidad de evitar conductas generalizadas y avanzar hacia decisiones clínicas basadas en la integración de la evidencia con las características particulares de cada paciente.
En este sentido, el diagnóstico preciso no solo permite identificar la anomalía, sino también evitar intervenciones innecesarias.
El objetivo sigue siendo el mismo
Como cierre, se remarcó que el abordaje de estas patologías debe estar siempre orientado a mejorar los resultados reproductivos, acompañando a cada paciente en su camino hacia el embarazo.
En medicina reproductiva, comprender la anatomía no es solo describir una estructura: es definir una estrategia.
