Ateneo científico: Fundación REPRO
Expositor: Dr. Alejandro Polaino
En el marco de las actividades académicas de Fundación REPRO, se realizó el ateneo científico “Versus quirúrgico: ¿Se opera o se transfiere?”, un encuentro multidisciplinario (fertilidad, obstetricia, imagen, ginecología) orientado a debatir y consensuar conductas clínicas frente a patologías ginecológicas que pueden impactar en la fertilidad.
La propuesta del encuentro fue reflexionar sobre aquellos escenarios clínicos donde no existen respuestas absolutas ni guías completamente estandarizadas, y donde cada decisión requiere un análisis individualizado de la paciente, su contexto reproductivo y los riesgos asociados a cada intervención.
Durante el ateneo se abordaron especialmente tres grandes ejes:
- Miomas uterinos
- Hidrosalpinx
- Hiperplasias endometriales
Miomas uterinos: entre la cirugía y la individualización
Uno de los principales focos del encuentro estuvo puesto en el manejo de los miomas uterinos y su relación con la infertilidad.
A partir de la revisión de evidencia científica y experiencia clínica, se analizaron los distintos mecanismos mediante los cuales los miomas podrían afectar la implantación embrionaria y el desarrollo del embarazo:
- Distorsión de la cavidad uterina
- Alteraciones del flujo sanguíneo endometrial
- Incremento de la contractilidad uterina
- Cambios en la receptividad endometrial
Asimismo, se revisaron las diferentes alternativas terapéuticas disponibles actualmente:
- Histeroscopia
- Laparoscopía
- Laparotomía
- Cirugía robótica
- Embolización de arterias uterinas
- Ultrasonido focalizado
Durante el intercambio se destacó que existe consenso respecto al tratamiento de los miomas submucosos; sin embargo, el manejo de los miomas intramurales continúa siendo motivo de debate dentro de la medicina reproductiva.
Uno de los conceptos centrales del ateneo fue la necesidad de evitar conductas rígidas o automatizadas. Se remarcó que no existen parámetros universales aplicables a todos los casos y que cada decisión debe considerar múltiples variables:
- Edad de la paciente
- Deseo reproductivo
- Reserva ovárica
- Urgencia del tratamiento
- Localización y tamaño del mioma
- Impacto real sobre la cavidad uterina
- Riesgos asociados a nuevas intervenciones
También se discutieron las limitaciones actuales de la evidencia científica en relación con las técnicas quirúrgicas y la evaluación de resultados a largo plazo. En este sentido, se abordó cómo la evolución constante de materiales, suturas y abordajes mínimamente invasivos dificulta muchas veces generar estudios concluyentes.
Otro de los puntos destacados fue la importancia de la experiencia del cirujano y de la adecuada comunicación con la paciente antes de una cirugía. Se remarcó la necesidad de explicar con claridad los posibles escenarios quirúrgicos, los riesgos asociados y las expectativas reales del tratamiento.
Además, se destacó el valor de las imágenes diagnósticas —especialmente la resonancia magnética— como herramienta fundamental para comprender la anatomía uterina, planificar estrategias terapéuticas y facilitar la toma de decisiones compartidas.
Hidrosalpinx: evidencia quirúrgica y debate actual
Otro de los ejes desarrollados fue el manejo del hidrosalpinx en pacientes con búsqueda de embarazo y tratamientos de reproducción asistida.
Durante la exposición se revisaron distintas estrategias quirúrgicas y se discutió la evidencia disponible respecto al impacto del hidrosalpinx sobre las tasas de implantación y embarazo evolutivo.
Según los trabajos analizados, la evidencia más sólida continúa favoreciendo la salpingectomía laparoscópica como estrategia principal antes de tratamientos de fertilización asistida.
También se debatieron otras alternativas terapéuticas:
- Oclusión tubaria proximal
- Salpingostomía
- Aspiración ecoguiada
- Escleroterapia
Sin embargo, se remarcó que muchas de estas opciones todavía requieren evidencia científica más robusta para establecer conclusiones definitivas.
Uno de los aspectos más debatidos fue la preservación tubaria y el posible riesgo asociado a remanentes de tejido tubario. Durante el intercambio se analizaron publicaciones recientes que estudian el potencial rol de determinadas células tubarias en el desarrollo de lesiones premalignas y cáncer de ovario, lo que actualmente influye en muchas decisiones quirúrgicas.
Asimismo, se discutieron las dificultades técnicas vinculadas a procedimientos reconstructivos y revascularizaciones tubarias, especialmente debido a la complejidad anatómica y al alto riesgo de fibrosis u obstrucción posterior.
También se abordó el impacto clínico del hidrosalpinx sobre el endometrio y la implantación embrionaria, remarcando cómo el líquido tubario puede generar un ambiente inflamatorio y embriotóxico que disminuye las probabilidades de embarazo.
Hiperplasias endometriales: preservación de fertilidad y seguimiento
Hacia el cierre del encuentro se desarrolló el abordaje actual de las hiperplasias endometriales, especialmente en pacientes con deseo reproductivo.
Durante la exposición se destacó la importancia de una correcta evaluación histológica y del estudio detallado de la cavidad uterina. En este contexto, se remarcó el valor de la histeroscopia como herramienta diagnóstica fundamental, ya que permite evaluar directamente toda la cavidad endometrial y obtener muestras de mejor calidad para el análisis anatomopatológico.
También se revisaron los cambios en las clasificaciones actuales de hiperplasia endometrial y las diferencias entre cuadros con y sin atipía.
En los casos sin atipía, se discutió el uso del dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel como tratamiento de primera línea debido a:
- Mayor tasa de remisión histológica
- Mejor control del sangrado
- Menor exposición sistémica
- Mejor adherencia terapéutica
Asimismo, se repasaron otras opciones de tratamiento hormonal oral, aunque se remarcó que los resultados suelen ser inferiores comparados con el tratamiento intrauterino.
En relación con las hiperplasias atípicas, se señaló que la histerectomía continúa siendo el tratamiento estándar; sin embargo, en pacientes seleccionadas con deseo gestacional pueden evaluarse estrategias conservadoras bajo seguimiento estricto y monitoreo protocolizado.
Durante el intercambio también se discutieron las limitaciones prácticas de estos tratamientos, la necesidad de controles frecuentes y el desafío de equilibrar preservación de fertilidad y seguridad oncológica.
Otro de los conceptos destacados fue la necesidad de seguimiento continuo mediante biopsias endometriales periódicas y controles clínicos prolongados, entendiendo que las hiperplasias representan condiciones premalignas con potencial riesgo de progresión.
El encuentro permitió generar un espacio de actualización científica, intercambio interdisciplinario y discusión clínica sobre patologías frecuentes y complejas dentro de la salud reproductiva, reafirmando la importancia de construir estrategias terapéuticas personalizadas para cada paciente.
