Ateneo científico – Fundación REPRO
Expositora: Dra. Yuleidis Estrada, Fellow de Fundación REPRO
En el marco del ciclo de ateneos científicos de Fundación REPRO, la Dra. Yuleidis Estrada presentó una revisión de la evidencia actual sobre la estrategia freeze-all en reproducción asistida.
Esta estrategia consiste en la criopreservación de todos los embriones obtenidos en un ciclo de estimulación, con el objetivo de diferir la transferencia embrionaria para un ciclo posterior.
Inicialmente desarrollada para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y optimizar el entorno endometrial, su uso se ha expandido en los últimos años, generando debate sobre su posible aplicación más allá de indicaciones específicas.
Contexto actual en reproducción asistida
Durante la presentación se revisaron datos provenientes de la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) y otros registros internacionales, que reflejan la evolución de las estrategias utilizadas en reproducción asistida en los últimos años.
En este contexto, se observa un aumento sostenido en el uso de transferencias de embriones congelados (FET), acompañado por mejoras en las técnicas de criopreservación y una mayor comprensión del impacto del entorno endometrial en los resultados reproductivos.
Sin embargo, a pesar de esta tendencia creciente, los datos disponibles muestran que las tasas de embarazo y nacido vivo se mantienen comparables entre transferencias en fresco y diferidas en la población general, lo que ha impulsado el debate sobre el uso del freeze-all como estrategia universal.
Evidencia científica: freeze-all vs transferencia en fresco
Durante el ateneo se revisaron distintos estudios que comparan la estrategia freeze-all con la transferencia en fresco.
Los resultados de ensayos clínicos randomizados y estudios multicéntricos muestran que:
- no existen diferencias significativas en la tasa acumulada de nacidos vivos en población general
- no se observa una reducción consistente en la pérdida gestacional
- en determinados subgrupos, como pacientes de bajo pronóstico, la transferencia en fresco podría incluso asociarse a mejores resultados
En conjunto, la evidencia disponible no respalda el uso de freeze-all como estrategia universal en pacientes no seleccionadas.
Recomendaciones y guías clínicas
También se analizaron recomendaciones de sociedades científicas internacionales, que orientan la toma de decisiones en la práctica clínica.
Entre los principales puntos:
- Se recomienda la estrategia freeze-all en pacientes con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) (Grado A)
- No se recomienda su uso rutinario para:
- mejorar tasas de nacidos vivos (Grado A)
- reducir la pérdida de embarazo (Grado A)
Estas recomendaciones refuerzan el concepto de indicación selectiva.
Indicaciones clínicas
En la práctica clínica, la estrategia freeze-all se utiliza principalmente en situaciones específicas, como:
- riesgo de SHO
- realización de test genético preimplantacional (PGT)
- endometrio no adecuado para la implantación
- elevación de progesterona (P4) en el ciclo de estimulación
- otras condiciones clínicas particulares
Asimismo, se compartieron datos institucionales que reflejan la aplicación de esta estrategia en distintos escenarios clínicos.
Debate clínico
El ateneo concluyó con un intercambio entre los profesionales presentes, en el que se discutieron distintos enfoques en la toma de decisiones clínicas.
Entre los temas abordados se destacaron:
- la importancia de no considerar el freeze-all como una estrategia universal
- la necesidad de evitar decisiones basadas exclusivamente en tendencias
- el valor de analizar cada caso en su contexto clínico
- la revisión de situaciones concretas de pacientes
Se enfatizó que la decisión de diferir o no la transferencia debe basarse en una evaluación individualizada, sin implicar la suspensión innecesaria de tratamientos cuando no existe una indicación clara.
Conclusión
La estrategia freeze-all representa una herramienta valiosa dentro de la medicina reproductiva, especialmente en contextos clínicos específicos.
Sin embargo, la evidencia actual no respalda su uso rutinario como estrategia universal en población general.
La decisión entre transferencia en fresco o diferida debe ser individualizada, considerando las características de cada paciente y el contexto clínico.
Los ateneos de Fundación REPRO continúan promoviendo el análisis crítico de la evidencia científica, fortaleciendo la práctica médica basada en conocimiento.
