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Nombre del autor:Fundación REPRO

Investigaciones

Pacientes con baja reserva ovárica: ¿Qué protocolo de estimulación es el más aconsejable para ellas?

Objetivo: Evaluarla efectividad de bajas dosis de gonadotrofinas con citrato de clomifeno y comparar con el ciclo convencionalen bajas respondedoras. Diseño: Estudio retrospectivo, año 2016. Se excluyeron pacientes oncológicas y quevitrificaron ovocitos. Materiales y Métodos: 346pacientes bajas respondedoras según consenso de Bologna, a las cuales se les aspiró ≤5 ovocitos. El análisis se dividió en tres grupos etarios: 26 a 34 años, 35 a 39 años y más de 40 años. El protocolo intermedio combinócitrato de clomifeno50 mg,2 comprimidos/día del3er al 7mo día del ciclo, FSHr300UI días alternos comenzando el 3er día yanta gonistas de GnRH,con folículo>14 mm. Los resultados se compararon con el protocolo convencional, (FSHr según edad, HMG-HP yantagonistas de GnRH). Descarga con HCG10000 UI,con folículo ≥ 18mm para ambos ciclos. Análisis estadístico :análisis de proporciones con Chi Cuadrado Pearson confianza del 95%. Variables analizadas: BetaβHCG positiva(valor superior a 15mUI/ml), tasa de aborto (interrupción del embarazo antes de las 12 semanas de gestación), embarazo bioquímico, embarazo clínico (definido como nacido vivo) y ectópico. Resultados: En las pacientes de 26 a 34 años no se observaron diferencias significativas en la tasa de Beta positiva, mientras que Las tasas de βHCG positivas fueron mayores en el rango etario de 35 a 39 años (51,85%, p=0,0124)sihubo diferencias en las pacientes de 35 a 39 años y mientras que en el grupo de más de 40 años se observó una mayor tasa de βHCG negativa (59,9%, p

Investigaciones

LA ECLOSION ASISTIDA CON LASER MEJORA LA TASA DE EMBARAZO EN CICLOS CON EMBRIONES CRIOPRESERVADOS

OBJETIVO: comparar el efecto de la eclosión asistida empleando pulsos de láser vs ácido tyrodes en ciclos con embriones criopreservados. DISEÑO: estudio retrospectivo, descriptivo. MATERIALES Y METODOS: el estudio incluyó 189 ciclos de transferencia de embriones descongelados en el período comprendido entre Enero de 2016 y Diciembre 2017; procedentes de ciclos de ICSI con ovocitos propios y que fueron criopreservados en día 5to de desarrollo. De acuerdo a la técnica de eclosión asistida efectuada se diferenciaron 2 grupos. El Grupo 1 comprendiendo los ciclos con embriones con eclosión asistida utilizando un agente químico como el ácido tyrodes y el Grupo 2 empleando pulsos de láser. Se evaluó para cada grupo la tasa de embarazo. Los resultados se analizaron con el programa Graph Pad InStat, mediante el test exacto de Fisher. RESULTADOS: de los 189 ciclos de transferencia embrionaria analizados, 100 fueron llevados a cabo con embriones criopreservados y con eclosión asistida mediante el uso de ácido tyrodes; mientras que 89 fueron mediante el uso de láser. No hubo diferencias significativas entre los grupos respecto a edad de las pacientes (36.0 ± 6.5 vs 36.6 ± 6.4), número de intentos previos (2.8 ± 1.5 vs 2.6 ± 1.3) ni embriones transferidos (1.6 ± 0.5 vs 1.5 ± 0.5). La tasa de embarazo por transferencia embrionaria fue significativamente mayor en el Grupo 2 que en el Grupo 1 (52.8 vs 43.0 %, respectivamente; p 0.0367). Los resultados clínicos para los grupos se resumen en la Tabla 1 CONCLUSIONES: la aplicación clínica de la eclosión asistida se ha propuesto como estrategia para incrementar las tasas de embarazo después de la descriopreservación de embriones. Diversos estudios han evaluado los efectos del láser en embriones humanos y en modelos animales, sin provocar efectos adversos, lo que representa una técnica segura. En los últimos años se ha incrementado, en las unidades de reproducción asistida, la utilización del láser para la eclosión asistida, en lugar de métodos físicos o químicos, ya que permite gran precisión en la ablación de la zona pelúcida, sin necesidad de provocar algún contacto físico o mecánico. Las técnicas químicas para adelgazar o abrir artificialmente la zona pelúcida generarían mínimos efectos adversos en los embriones; mientras que la principal ventaja del láser es que disminuiría esos efectos sin dañar las células permitiendo realizar orificios de manera rápida, eficiente, precisa y libre de sustancias químicas. En el presente estudio, encontramos que la tasa de embarazo resultó mayor en el grupo de embriones eclosionados con láser, denotando una posible reducción de la viabilidad de los embriones eclosionados con ácido Tyrodes. Por lo tanto, recomendamos la eclosión asistida con láser, aunque se requieren más estudios prospectivos para confirmar sus ventajas. ¡QUIERO AYUDAR!

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Embarazo bajo control: calendario de estudios

¿Cuáles son los estudios y la última tecnología para controlar tu salud y la de tu bebé durante las nueve lunas? Durante los nueve meses de gestación, es muy importante controlar la salud de la futura mamá, así como la de ese ser que se está gestando. Para esto, a lo largo del embarazo, el obstetra solicitará a la futura madre algunos estudios y análisis, la mayoría de ellos considerados de rutina, ya que se piden a todas las embarazadas por igual. La consulta preconcepcional ¿Estás planeando \”encargar\” un bebé? Entonces, apenas decidas iniciar la búsqueda, es aconsejable que realices una consulta de asesoramiento preconcepcional. Aunque no lo creas esta visita médica es primordial, porque el objetivo es recabar la información necesaria para elaborar tu historia clínica, y conocer tus antecedentes de salud (clínicos, ginecológicos y obstétricos) así como los de tu pareja y familiares cercanos. En este primer encuentro, el médico determinará tu patrón serológico, es decir, evaluará qué anticuerpos tenés y qué vacunas necesitás para prevenir complicaciones infecciosas durante la dulce espera. Y además te indicará empezar a tomar suplementos de ácido fálico, en lo posible durante los tres meses previos a la gestación. Luego, una vez que las dos rayitas del test confirmen que tu bebé ya está en camino, comenzarán Las visitas obstétricas de rutina. Primer trimestre ♥ SEMANAS 5 A 9 La primera visita obstétrica. En esta consulta, el obstetra elaborará la historia clínica con tus datos y tus antecedentes de salud. Lo primero es confirmar el diagnóstico por medio de un análisis de sangre, aunque si el embarazo supera las 6 semanas, es probable que directamente te indiquen una ecografía transvaginal (conocer la fecha de la última menstruación es indispensable para determinar qué semana estás transitando). En esta visita también te pesarán, te tomarán la presión arterial y te solicitará los estudios de rutina que corresponden al primer trimestre. Análisis de sangre y de orina Se solicitan varios estudios para conocer el estado de la salud al inicio del embarazo, entre ellos, un Hemograma (proporciona información básica sobre los distintos componentes de la sangre y permite, entre otras cosas, diagnosticar una posible anemia); estudios para evaluar la función renal, hepática, endocrinológica y de coagulación; y exámenes infectológicos para descartar eventuales infecciones y constatar anticuerpos frente a otras (VIH, hepatitis, rubéola, varicela, toxoplasmosis, citomegalovirus, enfermedad de Chagas, sífilis). También se indica un urocultivo para descartar la presencia de bacterias en la orina; aunque muchas veces no tienen síntomas, las infecciones urinarias pueden ocasionar contracciones uterinas y dolencias graves; por eso es indispensable diagnosticarlas y tratarlas a tiempo. TIP. Si no tenes anticuerpos contra la toxoplasmosis, debes tomar medidas para prevenirla durante el embarazo: consumi la carne bien cocida y los vegetales correctamente lavados. Determinacion del grupa sanguíneo y del factor RH. Es de suma importancia conocer estos datos, porque si tu factor es Rh negativo, habrá que tomar medidas para evitar la incompatibilidad Rh, una complicación que puede afectar a los próximos embarazos. ♥ SEMANAS 6 A 10 Ecografia transvaginal. Es la primera ecografía de rutina, para confirmar el embarazo. Permite constatar si hay uno o más bebés, evaluar la vitalidad del embrión y descartar un embarazo ectópico. También es útil para determinar con exactitud las semanas de gestación, dato que permite estimar la fecha probable de parto. Y finalmente, se examina el útero, el endometrio y los ovarios. ♥ SEMANAS 11 A 14 Translucencia nucal (TN Plus) Se indica para determinar el riesgo de síndrome de Down y otras alteraciones cromosómicas. Por medio de un estudio ecográfico especializado, se efectúa una medición de un pliegue de la nuca del bebé, que sólo está presente entre las semanas 11 y 14. Cuando su espesor supera los parámetros considerados normales, puede ser un indicador de defectos cromosómicos. Se evalúa también el recorrido venoso y el flujo sanguíneo del feto, y la presencia del hueso nasal. Todos estos parámetros, combinados con determinada información bioquímica de la sangre materna y otros datos obstétricos, se analizan por medio de un software que permite establecer el riesgo de anomalías genéticas. Se trata de un estudio no invasivo, que no compromete la salud materna ni fetal, y cuyo resultado si bien no es confirmatorio tiene un índice de certeza del 97 por ciento. Este estudio además permite detectar el riesgo de que la futura mamá desarrolle hipertensión durante el embarazo (preclampsia). ♥ SEMANAS 10 A 24 Nifty Test. Durante el embarazo, parte del ADN del embrión pasa al torrente sanguíneo de la futura mamá. Y a través de ese ADN que circula libremente en la sangre de la madre, es posible establecer el riesgo de anomalías cromosómicas. El Nifty es una prueba genética prenatal no invasiva que consiste en una simple extracción de sangre materna, para estudiar el ADN de las células embrionarias y detectar alteraciones que podrían afectar la salud fetal. Pero además, permite conocer fehacientemente el sexo del pequeño. El resultado está disponible en dos semanas y tiene un 99 por ciento de certeza. Es posible realizarlo a partir de la semana 10 y hasta la semana 24, pero es recomendable que te informes alrededor de la semana 8, de manera que puedas realizar los trámites correspondientes. Segundo Trimestre ♥ SEMANA 20 Ecografia morfológica o scan fetal. Es otra de las ecografías importantes, porque permite diagnosticar malformaciones neurológicas, renales, cardíacas y vasculares. Y en caso de detectarse alguna anomalía, se puede realizar el seguimiento y programar si fuera necesario la atención del parto y del recién nacido en un centro especializado. ♥ SEMANAS 20 A 24 Los que se detallan a continuación son los estudios ecográficos de rutina del segundo trimestre, y se llevan a cabo en el mismo momento: Ecografia morfológica de nivel 2 o scan fetal detallado. Consiste en la evaluación pormenorizada de la mayoría de los órganos y estructuras fetales (sistema nervioso, columna vertebral, aparatos urinario y digestivo, y miembros superiores e inferiores, entre otros). Permite descartar, por ejemplo, cardiopatías e insuficiencia renal. Se realiza

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La infertilidad es una enfermedad que podemos prevenir y atender.

La maternidad es parte de la vida y hasta del instinto. Por supuesto, hay parejas que deciden no tener hijos y pueden llevar vidas felices y plenas. Pero nadie puede instar u obligar a la resignación a aquellos que desean fervientemente traer un bebé al mundo. El deseo de un hijo es uno de los anhelos más sublimes y tenaces de la vida. En ocasiones, es como si a las familias embarcadas en esa búsqueda los invadiera la infertilidad y se hiciera cargo de sus vidas. Aunque haya quienes todavía lo discutan, la infertilidad es una enfermedad: un sistema que no cumple sus funciones –en este caso, el reproductor– está enfermo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), que también la reconoce como tal, la padecen casi cincuenta millones de parejas en el planeta. Muchos factores impactan en la calidad de vida y pueden alterar la capacidad reproductiva: desde el estrés y el tabaquismo hasta el consumo de drogas, el medio ambiente y las enfermedades de transmisión sexual (ETS); también, por supuesto, la edad. Cada caso es único e irrepetible, pero existen sentimientos que a menudo se comparten y reciclan: la ansiedad, la ilusión, la frustración, la desesperanza, la envidia, la vergüenza, la ira, la depresión… Y la inmensa felicidad de quienes finalmente logran el embarazo, el parto y la familia que siempre soñaron. Quizás el cambio social más trascendente sea que la mujer prioriza su desarrollo profesional y retarda la creación de una familia. Al mismo tiempo, las parejas se construyen más tarde, deciden extender su tiempo de estar solos y tienen menos hijos. Sin embargo, desde el punto de vista biológico, el momento ideal para que una mujer conciba un hijo sigue siendo alrededor de los 25 años, que es su período más fértil. Lo que constituye un claro punto de inflexión para contrastar esa realidad es que el avance de la ciencia generó una cantidad de herramientas y técnicas que ayudan a que ahora la concepción muchas veces pueda lograrse a una edad más avanzada. El paciente tiene un poder indelegable: el poder de elegir, aceptar, afrontar, reflexionar y decidir sobre su propia vida. Sin embargo, necesita saber qué es lo que está eligiendo y cuáles son las consecuencias de esa elección. Los avances de la medicina, la tecnología y la ciencia abren posibilidades sin precedentes en el campo de la fertilidad humana, pero para ponderarlos de manera realista a menudo hace falta una mano que, en determinadas circunstancias, nos guíe y disipe dudas. Ese es justamente uno de los propósitos con los que trabajo, transmitir la idea de que, para alcanzar un objetivo, como el de tener un hijo, es decisivo tomar decisiones informadas, y que tanto los profesionales de la salud como aquellos que intentan ser padres deben caminar juntos. Para eso es preciso educar en la anticipación de patologías para evitar complicaciones reales a futuro. Este concepto va de la mano de dos nociones fundamentales en salud reproductiva: la planificación familiar y la criopreservación de óvulos y espermatozoides. Las razones que pueden obstaculizar la llegada de un hijo a nuestra vida son muchas, tantas como las posibilidades de hacer algo al respecto. Está en nuestras manos, elegir hacer. Fuente: Dr. R. Sergio Pasqualini, director científico de Halitus Instituto Médico y autor del libro “Cuidar la fertilidad”. Mira la nota

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DROGAS: su incidencia sobre la fertilidad y el embarazo

Cuando una pareja busca concebir muchas veces pasa de largo algunos detalles de su vida creyéndolos nimios. Sin embargo, más allá del cigarrillo y el alcohol, en el caso de las drogas -tanto lícitas como ilícitas – no es un tema menor. No solo durante el tiempo de búsqueda sino incluso durante los nueve meses de gestación, estas sustancias pueden ser nocivas para el logro de un embarazo y dañar al bebé. ¿Qué es lo que provoca cada una y qué tener en cuenta? Podríamos clasificar las drogas en legales e ilegales, como estimulantes, depresoras o alucinógenas. La de legales e ilegales sirve porque la gente cree que drogas son solo la ilegales, hay un prejuicio piensan en marihuana, paco, nosotros preferimos hablar de sustancias. Y en realidad, se nos enferma y muere mucha más gente por sustancias legales que por ilegales, y cuando hablamos de legales hablamos del alcohol y de muchos medicamentos que son utilizados como sustancias de abuso. Tenemos una sociedad polimedicada y sobremedicada donde médicos y farmacéuticos tenemos una responsabilidad, y la sociedad en su conjunto también tiene una responsabilidad porque demanda, uno va al médico y quiere que le de algo para solucionar su problema, si no se la da, el paciente se va pensando que el médico no sabe lo que tiene. El médico está muy presionado por el paciente para prescribir. La gente debe saber cada vez que toma un medicamento, que es una sustancia química y que no existe medicamento inocuo, todos tienen efectos adversos y efectos secundarios además de las interacciones. El consumo de sustancias atraviesa todos los niveles socioeconómicos y culturales por ahí con distintas sustancias pero nuestra sociedad consume en todos sus niveles. Y del 100% de los consumidores de sustancias, entre 70 y 73% son usadores, gente que cree que consume de vez en cuando una sustancia”, comienza diciendo el Dr. Carlos Damin, Jefe del Servicio de toxicología del Hospital Fernández, director y fundador de FUNDARTOX. Según Damin, definitivamente todas las sustancias pueden ser nocivas a la hora de buscar un embarazo o de transitar los 9 meses de gestación. Todas las sustancias producen algún tipo de efecto adverso. Cantidades mínimas de alcohol producen alteraciones en el embrión, en el feto, por ejemplo. “En caso de mujeres que están buscando embarazo, la sensibilidad del óvulo en el momento de la fecundación hace que cualquier sustancia pueda afectarlo. Al embarazo le hacen daño todas las sustancias. No al cigarrillo, no al alcohol, los medicamentos deben evitarse. Será el médico quien deberá orientar a la mujer sobre alguna medicación particular pero la automedicación está contraindicada”, dice. PACO Durante mucho tiempo se creyó que era le descarte de la cocaína pero en realidad es un producto hecho exclusivamente para ser utilizada como cocaína fumada, acá se llama paco y en Estados Unidos se llama crack. “El daño es muy grave porque es una forma de ingresar cocaína en muy corto tiempo en altas cantidades con un efecto muy, muy corto pero muy poderoso. El daño que produce en el momento es muy grave, produce alteraciones neurológicas muy graves, un deterioro neurológico y cognitivo y una pérdida de peso en las personas que lleva, sobretodo a chicos con una exclusión social previa –el paco es la consecuencia de la exclusión y no al revés- a la destrucción de sus salud. Y la muerte por el paco se produce en ocasión de la compra, del negocio y no por el consumo”, describe el médico. MARIHUANA La marihuana afecta más que el cigarrillo por muchas razones. El Dr. Damin explica: “La marihuana no solo tiene mayores efectos…porque genera alteraciones hormonales y por ejemplo en los varones disminuye el número de espermatozoides a largo plazo- es algo reversible-, disminuye los niveles de testosterona. En las mujeres disminuye los niveles de prolactina, por ejemplo. De todas formas, la mayor parte de los problemas de fumar- ya sea tabaco o marihuana- está en los componentes que tiene el humo, tiene más de 4 mil productos cancerígenos, alrededor de 100 de ellos son cancerígenos”. COCAÍNA “En el hospital tenemos muchos casos de cocainómanas que desencadenan su parto por el consumo de cocaína y muchos casos de abortos, las embarazadas del primer trimestre producen muchas veces aborto. Porque la cocaína lo que produce son microinfartos, que se generan en el cerebro y se pueden producir en el corazón, también se generan en la placenta. Esto hace que en haya lugares de la placenta muertos y entonces disminuyen el aporte del oxígeno de la mamá al feto produciendo retraso de crecimiento, de la maduración y posibilidad de abortos”, refiere el especialista. ÉXTASIS, METANFETAMINAS “Las sustancias de diseño son peligrosas, yo creo que vinieron para quedarse; son sustancias que tienen un efecto placentero importante y las han fabricado sacándoles algunos efectos adversos y entonces la gente siente que no le generan daño y neurológicamente no sabemos hasta dónde puede llegar el daño”, dice el Dr. Damin. ANABOLIZANTES Según el especialista en toxicología, son sustancias que consumen fundamentalmente los varones, cuando van al gimnasio para mejorar el metabolismo del cuerpo y generar de esta forma una musculatura mejor. Hay discusiones sobre qué efectos tiene sobre el cerebro y sobre los circuitos neuronales pero está claramente demostrado que pueden alterar el carácter y provocar irritabilidad, y en cuanto a fertilidad, en las mujeres puede provocar alteraciones en el ciclo menstrual. “Algunos anabólicos tienen derivados de andrógenos, pueden inhibir el eje y provocar una disminución en la producción de espermatozoides”, acota el Dr. Sergio Pasqualini presidente y fundador de Fundación Repro. HEROÍNA “La heroína es de lo peor por el tipo de efecto que genera no solo en el consumo sino en la abstinencia. La heroína afortunadamente no tenemos en el país”, refiere el especialista en toxicología. Legales e ilegales: lo importante es la prevención El Dr. Damin refiere que en el Hospital Fernández el 50% de las intoxicaciones que ingresan por abuso de sustancia son por alcohol. “Es decir que se nos

Investigaciones

RESULTADO DE TRATAMIENTOS DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA CON OVODONACIÓN

Introducción: La Ovodonación (OD) es, por ahora, la única alternativa cuando la paciente que desea un embarazo no cuenta con ovocitos propios. Analizamos los resultados de nuestro programa de OD durante los últimos 5 años Materiales y Métodos: El presente estudio se basa en un análisis observacional y retrospectivo de nuestra base de tratamientos de FIV/ICSI de los años 2008 a 2012 inclusive, en pacientes con 3 o menos Ooc Metafase II, determinando resultados en ciclos con las características mencionadas. Resultados: En 605 ciclos de donantes se aspiraron 14.016 ovocitos, de los cuales 10.068 eran MII. (75,7%). Conclusión: La OD es una alternativa posible para lograr una Tasa de Embarazo de 49,4% y una Tasa de Nacido Vivo de 28,8%*, en las pacientes que no pueden utilizar óvulos propios por distintas causas. ¡QUIERO AYUDAR!

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