¿CUÁLES SON LAS RAZONES DE UNA FALLA DE IMPLANTACIÓN?
Según la Dra. Gutierrez, “Existen muchísimas causas por las que puede fallar la implantación. Actualmente se considera que durante este proceso que ocurre a pocos días de que el espermatozoide fecunde al ovulo, ya se están ya gestando mecanismos que van a impedir, semanas mas tarde, la mala formación de la placenta. Es decir que la implantación del embrión es un momento clave tanto para el inicio como para el futuro del embarazo. Las células immunoreguladoras y las sustancias que ellas producen en el endometrio, van a regular la formación de los cimientos. Sino lo hacen en tiempo y forma, la patología puede verse más adelante en un aborto recurrente”.
Causas frecuentes:
• Anomalías cromosómicas del embrión.
• Edad de la mujer y el funcionamiento del sistema reproductivo. A mayor edad, existe una mayor probabilidad de envejecimiento de óvulos propios y esto explicaría la mayor falla de implantación o abortos a medida que avanza la edad materna. Además, el endometrio o tejido interno del útero también desmejora con la edad, porque se hace menos receptivo, menos especializado para recibir a los embriones, permitir la implantación y el desarrollo normal del embarazo.
• Malformaciones uterinas.
• Alteraciones endocrinas. Existe evidencia científica de que el estrés puede producir cambios en los niveles hormonales en las mujeres y contracciones uterinas anómalas, que aunque la mujer no las sienta, pueden afectar la implantación de los embriones.
• Trombofilias y SAF (Síndrome Antifosfolipídico). La pérdida del embarazo y la falla en la implantación puede deberse a una respuesta inmunológica anormal de tipo autoinmune. Con tratamientos adecuados, la tasa de nacidos vivos aumenta el 70 u 80%.
• Defectos de la fase lútea- las alteraciones en los niveles de las hormonas- estrógenos y progesterona- pueden llevar a lo que se conoce como defectos de la fase lútea o fase lútea inadecuada.
• Infecciones-una endometritis, infección del endometrio, por ejemplo, puede afectar la implantación.
• Alteraciones del diálogo molecular endometrio-embrión: debe existir un delicado balance entre mensajeros moleculares embrionarios y maternos que controlan el proceso de invasión del embrión en el útero y la llegada de oxigeno a través de la sangre materna. El sistema inmunológico debe ser el regulador de este equilibrio. Fallas en el sistema inmune materno se asocian a fallas repetidas de la implantación.
“Para que un embarazo tenga lugar hay una serie de factores que tienen que coexistir y producirse en forma coordinada: el ovario debe liberar un óvulo, debe haber presencia de espermatozoides alrededor del óvulo, las trompas deben estar sanas para poder movilizar al óvulo y que este logre encontrarse con los espermatozoides y que el embrión logre implantarse en el útero. Esto requiere que los óvulos y los espermatozoides cumplan con requisitos de morfología y funcionalidad y cualquier alteración en el mecanismo-casi de relojería- o en los factores fecundantes puede llevar a la infertilidad. El embarazo entonces puede no llegar por causas ováricas o espermáticas, hormonales, metabólicas, anatómicas o genéticas entre las más frecuentes. Cuando todas esas causas mas conocidas que pueden influir en la reproducción ya han sido descartadas, el 80% de las pérdidas reproductivas están asociadas a un desbalance del sistema inmune”, expresa la Dra. Gabriela Gutiérrez, a cargo del departamento de Investigación y Desarrollo de Halitus Instituto Médico.
“Al hablar de infertilidad, nos referimos fundamentalmente a la incapacidad de fecundar en el varón y en la incapacidad para concebir en la mujer. Y además de tener en cuenta todo lo relacionado con las gametas, el óvulo y el espermatozoide, llamados factores fecundantes, deben tenerse en cuenta otros factores no fecundantes: el cigarrillo, el sobrepeso o la obesidad, el uso de drogas ilegales o medicamentos y algunas disfunciones sexuales. Todo debe tenerse en cuenta a la hora de buscar un embarazo. Y uno de los pasos clave que actualmente captó la atención de los médicos es el momento de la implantación”, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director Médico de Halitus Instituto Médico.

LA IMPLANTACIÓN DEL EMBRIÓN
Para que el embarazo tenga lugar es necesario que el embrión logre implantarse en el endometrio del útero materno. Allí existen glóbulos blancos capaces de reconocer la herencia de moléculas paternas expresadas por el embrión, y por lo tanto, extrañas para el cuerpo materno. Sin embargo, en condiciones normales ambos coexisten en contacto íntimo y en un ambiente de tolerancia que favorece la implantación, la formación de la placenta, el desarrollo embrionario y por lo tanto llevan al éxito del embarazo. La especialista explica: “Tiene que haber un equilibrio. No sólo hay que evitar que células del sistema inmune reconozcan como extrañas a células del embrión que se está implantando, sino también hay que evitar que haya un daño en el endotelio, la pared interna de los nuevos vasos que se están formando para lograr una circulación materno-fetal. Es fundamental proteger a estos nuevos vasos sanguíneos que conformarán la placenta. ¿Cómo? Hay unas células especializadas que cambian totalmente de función todos los meses esperando un posible embarazo, y eso continúa por acción hormonal si el embarazo se produce. Fuera del endometrio, ellas atacarían a las células extrañas al cuerpo materno, pero durante el embarazo son las encargadas de proteger y contribuir al desarrollo de los vasos sanguíneos. Se las conoce con el nombre de “asesinas naturales” (NK) debido a su rol en la defensa inmunológica, pero cuando están presentes en el endometrio al momento de la implantación, se transforman en “angiogénicas” o “reguladoras”. Hoy en día se pueden medir en sangre o en un tejido que se extrae del endometrio con un catéter. De esta manera se pueden comparar los niveles en sangre y en endometrio”.
Y continúa: “Sin embargo, existen una gran cantidad de factores externos e internos que pueden provocar un desequilibrio inmunológico y llevar a la infertilidad o el aborto recurrente. Entre ellos, los más estudiados clínicamente son:
• la producción elevada de anticuerpos dirigidos contra moléculas propias (anticuerpos antifosfolípidos, antitiroglobulina, antiespermáticas, etc.)
• el desbalance de células NK angiogénicas
• el desbalance en la producción de citoquinas -mensajeros químicos entre los linfocitos- inflamatorias y anti-inflamatorias, en sangre y en el endometrio en el momento de la implantación.

El Dr. Pasqualini agrega: “hace años la función del endometrio la medíamos por el estudio histológico, tomábamos la biopsia, la enviábamos al patólogo y él podía decirnos día a día en que momento del ciclo se encontraba la mujer. Porque el embrión debe ser transferido en la ventana de implantación que coincide con los 5 a 7 días posteriores a la ovulación, momento en el cual se expresan esas células que cambian su función para permitir la implantación. En otro momento esto no es posible, porque el útero no está preparado por los estrógenos y la progesterona, que a su vez van a hacer que se infiltren esas células reguladoras.
 

TRATAMIENTOS

“Hay varias posibilidades de tratamiento, pero es muy importante detectar el tipo de problema. Es importante primero diagnosticar si hay o no un probema inmune y si es del tipo autoinmune o aloinmune. En función de esto, podemos decidir cómo actuar”, dice Gutiérrez.
En función de estos estudios diagnósticos existe un número limitado de posibles tratamientos inmunomoduladores.
La terapia con linfocitos -glóbulos blancos- paternos ha sido la pionera, pero hoy en día se encuentra limitada en su recomendación. También se utiliza la terapia con gammaglobulina endovenosa, recomendada únicamente en pacientes que muestran autoanticuerpos o pocas células NK angiogénicas. Existe además el uso de drogas del tipo anti-TNF-alfa utilizadas para el tratamiento de la artritis reumatoidea, cuyo efecto benéfico esta aún en estudio. La novedad que tenemos en nuestro departamento de investigación es que en la mayoría de las clínicas se estudian las NK en sangre periférica, es decir se toma una muestra de sangre y se miden y se analiza el número total. Nosotros lo que hacemos es estudiar las sangre de endometrio en la ventana implantatoria y analizar las dos subpoblaciones, las “malas” y las “buenas”. Y tenemos resultados en pacientes donde en sangre parecía que estaba todo normal y cuando fuimos a estudiar las dos poblaciones en endometrio encontramos un desbalance. A pesar de que existen en el mundo numerosos centros de medicina reproductiva que ofrecen estos estudios y tratamientos, en nuestro país no están suficientemente difundidos en sus alcances y limitaciones”, dice la Dra. Gutiérrez.

“Para que la sangre circule por nuestros vasos sanguíneos con la fluidez necesaria, es imprescindible que se mantenga un delicado equilibrio entre los sistemas que producen coágulos -sistemas procoagulantes-, los sistemas que inhiben la formación de coágulos -sistemas inhibidores de la coagulación- y los que disuelven los coágulos -sistemas fibrinolíticos-. Un desequilibrio en este delicado mecanismo, llamado técnicamente “hemostasia”, podría llevar al exceso de sangrado –hemorragia-, o en contrapartida, a la formación de cóagulos –trombosis-. El embarazo normal es un estado procoagulante –protrombótico-, debido a cambios normales en los factores de la coagulación de la sangre que ocurren progresivamente durante la gestación, que están destinados a proteger a la madre de la hemorragia durante el parto y el alumbramiento”, comienza explicando inicialmente la Dra. Adriana Sarto, a cargo del departamento de hematología de Halitus Instituto Médico.

TROMBOFILIAS
Las trombofilias son desórdenes de la coagulación de la sangre con tendencia a la hipercoagulabilidad que resultan en un riesgo incrementado para el desarrollo de coágulos (trombosis). Estos desequilibrios de la coagulación pueden ser adquiridos y/o hereditarios y tienen una prevalencia estimada en la población del 10-15%.
Las mujeres portadoras de trombofilia tienen durante el embarazo un riesgo incrementado para desarrollar enfermedad tromboembólica (trombosis venosa, trombosis arterial, tromboembolismo de pulmón) tanto en el período gestacional como durante el puerperio. Además es importante considerar que la terapia hormonal, como los anticonceptivos orales, la terapia de reemplazo hormonal utilizada durante la menopausia o en mujeres con falla ovárica precoz y las hormonas utilizadas en la inducción de la ovulación en técnicas de reproducción asistida potencian el riego trombótico en mujeres portadoras de trombofilias. La Dra. Sarto especifica: “En los últimos años, se observó que las mujeres portadoras de trombofilia presentaban mayor riesgo de padecer ciertas complicaciones gestacionales como aborto recurrente y complicaciones vasculares placentarias tardías como la muerte fetal tardía, debido a la formación de coágulos en la microvasculatura placentaria. Muchas de estas complicaciones que ocurrían a veces de manera recurrente en sucesivos embarazos, no tenían explicación para la ciencia. Hoy un diagnóstico y tratamiento apropiado en estas mujeres, logra llevar los embarazos a feliz término. Es importante remarcar que no todas las personas con trombofilia desarrollaran trombosis o complicaciones de embarazo. Otros factores predisponentes que a veces se logran determinar y otras veces no, actúan como mecanismo coadyuvante de las trombofilias para que éstas se manifiesten clínicamente con una complicación.”.

¿POR QUÉ SON IMPORTANTES LAS TROMBOFILIAS?
“La trombofilia puede causar complicaciones gestacionales como abortos espontáneos-se denomina así a la pérdida del embarazo comprendida entre el momento de la implantación embrionaria hasta la semana 22 de gestación-; abortos recurrentes -se habla de aborto temprano recurrente cuando se han perdido 2 o más embarazos consecutivos ó 3 o más no consecutivos, antes de la semana 10 de gestación-; o complicaciones vasculares placentarias tardías como muerte fetal uterina- luego de la semana 22 de gestación-, restricción del crecimiento fetal, abrupto placentario-separación temprana de la placenta normal-, preeclampsia o hipertensión, o Síndrome de Hellp”, explica la Dra. Sarto.
Y continúa: “La tasa de aborto en la población general es de alrededor del 15%, si bien esta cifra puede ser mayor o menor dependiendo fundamentalmente de la edad de la mujer, estamos diciendo que es esperable que de cada 100 mujeres que se embarazan, 15 lo pierdan. Mas del 90% de estas pérdidas, son abortos tempranos, es decir de menos de 10 semanas de gestación. 3 a 5 de esas mujeres que tuvieron un aborto temprano repetirán un segundo aborto a futuro y quedaran incluidas en el término abortadora recurrente”.

En este aspecto aún queda mucho por investigar. Se piensa hoy que las trombofilias pueden afectar la evolución del embarazo por  dos mecanismos:

1. Mecanismo procoagulante que activa la cascada final de la coagulación generando trombina, esta sustancia provoca una trombosis de los vasos placentarios y finalmente, se llega a insuficiencia placentaria. Es posible que este sea el mecanismo predominante en aquellas pérdidas de embarazo que se producen luego que se ha instaurado la circulación placentaria (a partir de 10 semana de gestación) y en los casos de complicaciones vasculares placentarias tardías.

2. Disregulación inmune: la trombina generada por la trombofilia, desencadena en la embarazada una respuesta inflamatoria desde las paredes de los vasos, la cual es agresora para el embarazo ya que provoca liberación de sustancias (citoquinas) que promueven más generación de trombina. Es posible que este mecanismo sea el predominante en las fallas reproductivas tempranas (abortos tempranos de menos de 10 semanas de gestación).
 
ABORTO TEMPRANO RECURRENTE Y TROMBOFILIAS
“Uno de nuestros últimos trabajos, presentado en el Tercer Simposio Internacional de Salud Femenina en Trombosis y Hemostasia realizado a principios de este año en Praga,  (Dosis ajustadas de enoxaparina y aspirina en mujeres con aborto temprano recurrente y trombofilia: Evolución gestacional y variables pronósticas), tuvo como objetivo evaluar la evolución gestacional de mujeres con 2 o más abortos tempranos, tanto preclínicos, es decir, menores a 6 semanas como embriónicos, esto es, entre 6 y 10 semanas: quienes eran portadoras de trombofilia e identificar cuales eran las variables pronósticas que condicionaban la evolución de esos embarazos bajo tratamiento”, comenta la Dra. Sarto.
Y especifica: “Incluimos en este estudio 634 mujeres, con una media de edad de 35 años y un rango de entre 24 y 48 años, con antecedente de aborto temprano recurrente, en quienes se detectó trombofilia. Estas mujeres, luego del diagnóstico de trombofilia cursaron 840 embarazos bajo protocolo terapéutico con Heparina de Bajo Peso Molecular -un anticoagulante que se aplica diariamente de manera subcutánea durante el embarazo- y aspirina en bajas dosis.¨
“Aún no hay coincidencia entre los investigadores en el mundo si se deben usar dosis fijas o ajustadas de heparina. Es importante aclarar dos aspectos del estudio: el inicio preconcepcional del tratamiento con Heparina en aquellas mujeres con antecedente de abortos preclínicos y/o que buscaron su embarazo por Técnicas de Reproducción Asistida (FIV y/o ICSI); y el uso de dosis ajustada de Heparina al peso de la paciente con posterior ajuste mensual con la determinación de un análisis de heparinemia”
Las conclusiones fueron relevantes. Los embarazos tratados tuvieron una buena evolución con una tasa de nacidos vivos del 78.2%. Fue significativamente baja la tasa de retardo de crecimiento intrauterino (1%) y preeclampsia (1.4%), complicaciones frecuentes en embarazos de mujeres con trombofilia que no reciben tratamiento. Se asoció con buen prónostico la menor edad de la mujer (esto es independiente de la trombofilia y se deduce de la menor probabilidad de tener abortos de causa cromosómica por la calidad de los óvulos) y el nivel de Heparinemia mayor a 0.4 Unidades por mililitro realizado entre la semana 5-9 de gestación que también se asoció a menor tasa de aborto.
“En el campo de las investigaciones no podemos dejar de mencionar un trabajo recientemente publicado en la revista “Human Fertility” en donde los doctores H. Nublan y col. De Jordania, informan los resultados de su experiencia de mujeres con antecedente de falla de implantación en Fertilización in Vitro (FIV) portadoras de trombofilia hereditaria. Ellos observaron que las mujeres que recibieron tromboprofilaxis con heparina acompañando la FIV tuvieron una tasa de implantación de 20.9% vs. 6.1% en las mujeres que recibieron placebo y una tasa de logro de embarazo de 31% vs. 9.6% en las que recibieron placebo”, concluye Sarto.
El Director de Halitus Instituto Médico sostiene: “Este es un ámbito en el que se ha avanzado muchísimo y aún queda mucho por investigar. Nuestros especialistas trabajan actualmente en conjunto con los especialistas en inmunología de la reproducción buscando aún más respuestas. La ciencia sigue avanzando”.

Próximas Charlas:

02/10/2010 | 10.00 hs

La infertilidad. Diagnóstico y tratamientos médicos y complementarios
A cargo de: Dr. R. Sergio Pasqualini y Equipo Médico
Lugar: Auditorio Halitus Instituto Médico | Marcelo T. de Alvear 2084

Cómo se produce el embarazo naturalmente. Las causas por las cuales puede no lograrse. Tratamientos médicos y las técnicas de reproducción asistida de baja o alta complejidad (FIV-TE e ICSI). Nuestros resultados. Nuestro manejo.
El enfoque de la infertilidad desde el punto de vista de la medicina mente cuerpo y medicina china.

Para informes o inscripciones llamá al (011) 5273 – 2000

15/09/2010 | 19.00 hs

Guía para la pareja embarazada
A cargo de: Dr. Martín Krakov
Lugar: Halitus Instituto Médico | Marcelo T. de Alvear 2084

Dirigida a parejas que están transitando los primeros meses de embarazo. Los cambios físicos y emocionales y los diferentes momentos que se viven a lo largo de los nueve meses de embarazo.

Para informes o inscripciones llamá al (011) 5273 – 2000

Si bien en los últimos años se han aprobado varias leyes y programas educativos relacionados a la educación sexual y reproductiva, los embarazos no planificados, las infecciones de transmisión sexual y las situaciones de abuso siguen a la orden del día. El debut sexual es cada vez a más temprana edad y muchas veces, los adolescentes desconocen varios de los aspectos que encierra la decisión. La ley 26.150 , que da inicio al porgrama Nacional de Educación Sexual Integral , fue promulgada en 2006 con el objetivo de impartir educación sexual en las escuelas pero la realidad es que esto aún no se ha visto fuertemente reflejado en las aulas y los jóvenes todavía se guían por el desconocimiento y aquello que los medios muestran como lo real.
“Creo que debería considerarse la educación sexual en las escuelas, no como una especie de Botiquín de Primeros Auxilios Preventivo, sino como el componente de un proyecto mucho más amplio, en el cual deberían tomar responsabilidad todos los ámbitos de la sociedad, especialmente los que somos padres-formadores de la joven generación; también los docentes y el gobierno, pero de un modo diferente. El objetivo principal debiera ser no centrar la atención de los jóvenes en una sexualidad limitada a la genitalidad sino evitar conductas de riesgo típicas de la edad. La escuela puede brindar una educación básica en cuanto a sexualidad pero las pautas religiosas, liberales o no y valores fundamentalmente se transmiten en el seno familiar. Tenemos, como padres, la responsabilidad principal de formar a la futura generación en el conocimiento adecuado, atinado, oportuno, científico y ético de lo que significa una Sexualidad en sus múltiples aspectos. Aún hoy-según una encuesta reciente realizada por el Celsam- casi la tres cuartas partes de los padres no dialogan con sus hijos sobre sexualidad, muchos no saben cómo. Pienso que es importante poder hacerles ver a los jóvenes la diferencia entre lo que es una vida sexual plena, lo que significa tener una pareja elegida con inteligencia, en contraste con los ejemplos triviales de juegos sexuales que se ven en los medios, para que no confundan una cosa con la otra”. Índica la Dra. Literat.

La médica hace hincapié:

•Sostener los valores familiares, explicarlos con ánimo conciliador, sin autoritarismo.
•Decir no sé, informarse para luego dialogar.
•Hablar con el hijo del sexo opuesto.
•Más importante que los contenidos, es el clima de confianza y honestidad que permitirá sostener el diálogo por mucho tiempo y fortalecerlo a medida que los hijos crezcan.

Según la Dra. Literat “Los Sexólogos Clínicos, que somos Médicos, Psicólogos y Educadores Sexuales, necesitamos, a lo largo de nuestra formación profesional, una personalidad dispuesta al estudio del tema, análisis personal de nuestras creencias erróneas, una adecuada tramitación intelectual y emocional para eliminar tabúes provenientes de nuestra propia autoeducación y muchas horas de estudio y capacitación para poder llegar a mantener un diálogo con nuestros pacientes adultos y adolescentes, que son de algún modo, nuestros educandos. Enseñar a niños y jóvenes Anatomía Genital Básica y cómo se realiza la penetración usando preservativo, sin enseñar primero qué es la Sexualidad en su sentido más amplio, Biológico, Psicológico, Social y Espiritual, es un reduccionismo equivalente a enseñarle a alguien que no tiene idea de lo que significa una buena nutrición, a comer solamente hamburguesas, sin que sepa lo que es la Función Digestiva y, sobre todo, lo que significa para su salud una alimentación adecuada”.

¿CUÁNDO? ¿CÓMO?
El diálogo con los hijos debería iniciarse antes de la adolescencia, para que hablar sobre sexualidad sea uno de los tantos temas habituales. Los padres deben sostener los valores familiares conciliadoramente, sin autoritarismo y sin dobles mensajes y los jóvenes, por su parte, deben hacerse responsables de sus acciones y saber que éstas tienen consecuencias.

“La mejor manera de enseñar la sexualidad es como una función humana importante para la salud integral, a la que debemos cuidar y proteger responsablemente, porque de lo contrario, podemos enfermarnos pero, antes que eso, deberíamos explicar en forma muy simple, los mecanismos neuroquímicos que pueden hacer que un joven o una jovencita, confundan sus impulsos neurosensoriales de atracción sexual, para que sepan identificarlos y seleccionarlos, antes que complacerlos irreflexivamente. También es importante enseñar el valor de una sexualidad como forma de comunicación con otra persona, que debería involucrar el altruismo y la empatía por los sentimientos ajenos y propios. Deberíamos poder transmitirles el sentimiento de autoestima que produce sentirse amado/a y aceptado/a como uno/a es, por la pareja, sumado a la sensación de sentido vital que tiene crear proyectos con el ser amado, entre los cuales se encuentra el más mágico y trascendente de todos, el de crear vidas humanas”, dice la especialista.
En resumidas cuentas, es fundamental fomentar en los jóvenes el autorespeto, autovaloración y autocuidado del cuerpo y de los sentimientos, favorecer la consulta médica preventiva y la información a través de fuentes educativas, incentivar la independencia de criterio, no el sometimiento a la moda y a la presión del grupo.

Y la Dra. Literat concluye: “Si queremos resultados mejores, hablemos los que estemos preparados para enseñar y digamos lo justo, lo adecuado, lo auténtico, con conocimientos pero fundamentalmente con amor a los jóvenes y con la responsabilidad de estar ayudando a desarrollar vidas, o sea cuerpos, mentes y almas”.

“Los procedimientos utilizados para tratar el cáncer son muy agresivos y frecuentemente provocan, en el caso de mujeres en edad fértil, la pérdida de la capacidad reproductiva ya que destruyen los tejidos productores de gametos. Por esto, desde el Instituto, creemos que es de suma importancia que se genere una mayor preocupación por la calidad de vida de estas pacientes. Hoy día, la vitrificación de óvulos permite preservar las células reproductoras de las pacientes otorgándoles la posibilidad de que, una vez finalizado su tratamiento, puedan realizar un tratamiento que les permita concretar el sueño de ser madres”, comentó el Dr. Sergio Pasqualini, director de Halitus Instituto Médico.

Si te interesa este beneficio, envíanos tus datos y desde la Fundación te acercaremos la solicitud a llenar.

Preservación en pacientes oncológicas
En aquellos casos en que la mujer sabe que debe someterse a tratamientos agresivos que van a afectar el funcionamiento del ovario o frente a procesos oncológicos, si la enfermedad y el tiempo lo permiten, lo ideal es la preservación de óvulos y -si fuera posible- también de tejido ovárico.
Desde la fundación hoy damos una alternativa a aquellas pacientes oncológicas que quieran preservar su fertilidad y no cuentan con los recursos para hacerlo. Para mas información haga click aquí.  

Preservación en mujeres de 25-35 años
La conducta social de postergación de la familia –cada vez más expandida en el mundo- estaría asociada a motivos personales, laborales y hasta económicos y enfrenta a los médicos, inevitablemente, con el mayor problema a tratar en la pareja que consulta por infertilidad: la función del ovario.
“La función ovárica está relacionada en forma directa con la edad; ya que el período más fértil de la mujer es alrededor de los 25 años, disminuye lentamente hasta los 30 años y algo más hasta los 35, acentuándose a partir de ese momento” sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, director de Halitus Instituto Médico. Instituto que en este mes esta ofreciendo un beneficio especial a todas las mujeres que consulten por la preservación de la fertilidad.
“Creo que es indispensable concientizar a la población, especialmente joven, de que la infertilidad tiene relación directa con la edad y que de verse en la necesidad de postergar la maternidad, existen opciones para preservar la fertilidad como la criopreservación de óvulos” Afirma el Doctor
Preservar la fertilidad en la mujer es sinónimo de oportunidades, teniendo en cuenta que la criopreservación permite en la mayor parte de los casos, conservar óvulos viables.

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La primera: ¿vale la pena seguir insistiendo por esa misma vía? Si la respuesta a esta pregunta es negativa, a partir de allí se presenta la segunda pregunta: ¿qué otras alternativas hay? Y deben entonces evaluarse las opciones en cada caso. Si la respuesta a la primera pregunta es positiva, entonces es necesario tomar decisiones sobre la forma y el momento de llevar a cabo el nuevo intento”.

TRATAMIENTO FALLIDO, ¿QUÉ PASÓ?
“Luego de responder a las preguntas fundamentales, es también importante evaluar el posible motivo por el cual el tratamiento falló. Generalmente hay tres razones posibles. La causa más frecuente es que los embriones transferidos no fueran viables, y esto tiene relación con la forma de selección que hacemos de los embriones. Los embriones a transferir se eligen según aspecto. Las otras dos razones posibles a tener en cuenta es que puede haber fallado la implantación, es difícil de establecer si este fue el motivo teniendo en cuenta que si lo es puede haberse producido una alteración en ese ciclo específico por la medicación empleada o puede  haber tenido origen permanente y se repetirá en ciclos subsiguientes. Hoy en día, existe medicación a la que es posible recurrir en caso que así se requiriera. El tercer posible motivo de tratamiento fallido puede ser que al transferir los embriones, estos se movilicen no por cuenta propia porque no tienen movilidad sino por contracciones uterinas o al ser arrastrados por el catéter de transferencia. Esta última causa es muy poco frecuente pero de allí que la transferencia sea considerado un paso crucial en un procedimiento”.

LA CONSULTA POST TRATAMIENTO FALLIDO: FUNDAMENTAL
Una de las primeras sensaciones ante un tratamiento que falla es la de que no se logrará la maternidad/ paternidad y que se ha desperdiciado tiempo y dinero. Sin embargo, la consulta post tratamiento fallido es indispensable para que los médicos y la pareja revean las condiciones y evalúen los posibles cambios a realizar al esquema a partir de la nueva información que este paso fallido les aporta. “Lo más importante es mantener el diálogo con la pareja. Ningún tratamiento de fertilización tiene 100% de efectividad, sin embargo, solemos manejar aproximadamente un 40% de éxito. Pero, para ello, es fundamental apuntalar a la pareja no sólo desde lo médico, analizando juntos la situación e informándolos de los posibles pasos  a seguir, sino también contenerlos desde lo emocional y abriéndole posibilidades desde lo económico. Desde lo emocional, nuestro equipo de psicólogos trabaja ya sea en forma individual, con terapia de pareja o en grupos de co-ayuda para sostener las herramientas de la pareja o ayudarlos a descubrir nuevas que les sirvan y los fortalezcan. Desde lo económico, implementamos durante el verano, los planes, que reeditamos en 2009 debido al éxito obtenido, que presentan distintas opciones según el caso, esto incluye aranceles hospitalarios y hasta tratamiento gratuito según el caso y, una de las posibilidades más relevantes para el paciente es que implementamos también el sistema de cobro contra resultado, es decir, los pacientes completan el pago del tratamiento en el caso de lograr el embarazo”, comenta el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Médico.

CAMBIO DE PLAN
Luego de un tratamiento fallido y de evaluar las posibilidades, pueden establecerse algunas variaciones:

• Cambios en el esquema de estimulación ovárica
• Cambios en la técnica de fertilización
• Cambios en la forma de selección de embriones/espermatozoides
• Nuevos análisis a  alguno o a ambos miembros de la pareja

“Muchas son las alternativas posibles para intentar lograr el embarazo pero la pareja siempre debe tener presente que el organismo es un mecanismo de relojería que hay que estudiar y que no todos los organismos reaccionan igual. Además, el resultado que podamos obtener tendrá estrecha relación con la calidad de los óvulos y la calidad de los espermatozoides que darán origen a ese embrión. Nosotros podemos trabajar sobre la calidad de ambos, así como también buscar la forma de ayudar a ese mecanismo de relojería si está fallando. Pero hay muchísimas variables a considerar a la hora de un embarazo”, dice el especialista.
También debe tenerse en cuenta que al terminar un tratamiento fallido, de acuerdo a las causas que pudieran sospecharse, pueden solicitarse a la pareja nuevos estudios complementarios. Según Pasqualini, “A veces es necesario un estudio de cariotipo de la pareja. Este es un estudio genético para evaluar la estructura y cantidad de cromosomas del hombre y de la mujer. También si se transfirió un embrión de buen aspecto y el tratamiento falló pueden solicitarse estudios relacionados con las fallas de implantación, estudios para descartar la presencia de trastornos hematológicos, estudios para evaluar alteraciones inmunológicas. Sobre esto último estamos trabajando con especial énfasis hoy en día. Además, Si existe una baja tasa de fertilización –lo normal es entre un 70 y un 80%- o si los embriones no son de buena calidad, es importante intentar dilucidar la causa de este problema y, si establecer si el responsable del embrión no viable es el espermatozoide, el óvulo o ambos. Existen hoy en día estudios para espermatozoides como aquellos que evalúan la integridad del ADN espermático (información genética) que permitirían hacerlo. Si existen alteraciones en los espermatozoides, es posible seleccionar los más aptos por diferentes técnicas de laboratorio. También hay forma de modificar y mejorar la calidad de los óvulos, especialmente variando la manera de estimular el ovario. Existen además, la posibilidad de que la indicación sea en un futuro tratamiento, el uso del co-cultivo embrionario”.

EL DGP
Pasqualini explica: “Si la respuesta fue buena en cuanto a calidad y cantidad de embriones, puede evaluarse para el siguiente procedimiento llevar a cabo un Diagnóstico genético preimplantatorio (DGP) que consiste en técnicas que permiten el análisis genético del embrión antes de su transferencia al útero para prevenir la implantación de embriones que pudieran presentar alguna anomalía monogénicas o cromosómica. Esto es interesante realizarlo en mujeres de más de 37 años, que responden bien a la medicación, porque a mayor edad aumenta el riesgo de embriones con anomalías genéticas. A los 35 años se calcula que el riesgo de anomalías en los embriones es de un 50%, a los 38 de un 65% y a los 40 años de un 80%. En algunos casos siempre les damos el apoyo para que piensen en más opciones válidas de ser padres, como la donación de gametas –óvulos o semen- o incluso la adopción”, sostiene el especialista.

El curso será dictado por investigadores del CONICET y del laboratorio I+D de Halitus Instituto Médico. El mismo tendrá una duración de 10 horas semanales y será totalmente gratuito para aquellos postulantes que sean preseleccionados para participar del curso.
Para conocer más sobre el curso escribanos.

Gracias a donaciones recibidas, la fundación puede dictar hoy su primer curso de capacitación para jóvenes que quieran especializarse en investigación en reproducción.
Si te interesa colaborar con nosotros para que cada vez mas profesionales se capaciten en nuestra fundación podes contactarte con nosotros o hacer tu donación haciendo click aqui, tu colaboración nos ayuda a formar a futuros investigadores.

Programa del curso

Research Fellow

Programa 2010-2011
Fundación Repro

Este programa tiene como objetivo introducir a los participantes al concepto de protocolo de investigación y su importancia. El mismo comprenderá:

Primera parte:

1. Asistencia y participación de talleres orientativos donde se discutirán antecedentes, objetivos y metodologías comprendidas en las diferentes líneas de investigación desarrolladas dentro de la institución.
2. Asistencia al laboratorio de Investigación y Desarrollo para observar las técnicas de genómica y proteómica desarrolladas dentro de cada protocolo.

Segunda parte

Participación de un protocolo de investigación:

1. Investigación de antecedentes
2. Redacción del protocolo
3. Recolección y análisis de datos
4. Redacción y presentación de resumen a un congreso

Halitus melia from Halitus Instituto Médico on Vimeo.